DONNÉES CLINIQUES

Patient:

• Homme âgé de 38 ans, de race blanche; Programmeur

Plainte principale:

• A été frappé au visage par une balle de baseball la journée précédente lors d’un pique nique. A brisé ses lunettes. Oeil gauche “au beurre noir” et diplopie occasionnelle depuis.

Antécédents oculaires:

• Dernier examen visuel remonte à trois mois – résultats obtenus :
  • Acuité visuelle corrigée à 6m: OD: 6/6 OS: 6/6
  • Lunettes: OD: -3.50 OS: -4.00
  • Phories (Von Graefe):
    • Horizontales : ortho à 6m et 3 exo à 40 cm
    • Vergences 2/1±Verticales : ortho à 6m et à 40 cm, 
  • Biomicroscopie: aucune anomalie notée OU
  • Fond d’œil : aucune anomalie notée

Antécédents médicaux:

• Lévothyroxine (Eltroxin) 50 mg/jour depuis 5 ans
• Dernier examen médical il y a 6 mois: aucun problème important.

Données cliniques:

• Correction optimale: OD: -3.50 6/6 ; OS: -4.00 6/30
• Mouvement de l’OS restreint dans la direction de regard vers le haut. Douleur pendant le mouvement.
• Réflexes pupillaires: présents OU; (au ralentit dans l’OS)
• Paupière de l’oeil gauche démontre de l’oedème et une ecchymose